Kesim Tekniği

Bir güç kemik testeresinin doğru, güvenli ve verimli kullanımı ( kesim tekniği ), modern ortopedik cerrahide temel bir görev haline gelmiştir. Kesi kılavuzunun kullanılması, testere kesimleri için hata payını sınırlayarak ve testere bıçağın kalınlığını belirleyerek yardımcı olmaktadır. Cerrahın, kesi kılavuzu üzerinde kesme tekniklerini ve elektrikli cerrahi motoru seçme tekniklerini anlaması önemlidir. Uzman olmayan hekimler için, cerrahi testere bıçağın gezi mesafesini gözlemlemek için tam olarak yerleştirilmesi ve etkili kesme arkının genişliğini anlamak için fiziksel testere bıçağına kıyasla gözlemlemek faydalı olacaktır. Benzer şekilde, testere bıçağı ile el arasındaki mesafeyi gözlemlemek, kesme mastarının aşırı veya az rezeksiyonunu etkileyebilecek açı değişikliklerini anlamak için önemli bir uygulamadır.

Kesim Tekniği Belirlemede Cerrahi Testere Bıçağı Tasarımı Ne Kadar Önemli?

Cerrahi testere bıçağın tasarımı ve üretimi, total diz artroplastisi gibi cerrahi prosedürlerde kesme özellikleriyle ilgili önemli faktörlerdir.

Testere bıçaklarıyla ilgili beş önemli özellik vardır. Bunlar:

1) Metal (Ham madde) kalitesi

2) Diş yapısı

3) Bıçak uzunluğu

4) Bıçak genişliği

5) Bıçak kalınlığıdır.

Metal kalitesi, testere dişlerinin keskinliğini koruma ve tutma kabiliyeti açısından önemlidir. Metal sertliğinin seçimi metalin keskin testere dişlerini koruma ve keskin tutma yeteneğini belirler.

Testere bıçağın asimetrik diş yapısı, kesim sırasında karşılaşılan zorlukları ve testerenin davranışını etkileyebilir. Bu durum özellikle testere bıçağın sol veya sağ tarafı yalnızca kemikle temas ettiğinde ortaya çıkar ve bıçağın sağa veya sola eğilimine neden olabilir. Ancak, testere bıçak kemik yayının merkezine yaklaştıkça bu eğilim en aza indirgenir. Asimetrik diş yapısı, testere bıçağın eğilme veya sapma eğilimini dengelemek için tasarlanabilir ve doğru yönlendirmeyle kullanıldığında daha istikrarlı bir kesim sağlayabilir. Bu nedenle, kesim işlemlerinde testere bıçağın asimetrik diş yapısı dikkate alınması gereken önemli bir faktördür.

ACF TESTERE BIÇAKLARININ FARKLI BOYUTLARDA DİŞ DİZİLİMİ

Analiz edilecek diğer özellik ise testere bıçak uzunluğudur. Testere bıçak uzunluğu, kemik ön kısmının büyüklüğü ve moment kolu sorunuyla ilişkilidir. Daha uzun testere bıçaklar daha geniş bir kesim alanına ulaşabilir, ancak gücü azalabilir. Testere bıçağın uzunluğu ve esnekliği, kemik kesiminin doğruluğunu etkileyebilir. Özetlemek gerekirse, testere bıçağı tasarımı ve seçimi, cerrahi prosedürün başarısını etkileyen kesme özellikleri üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Bu anlatılan özellikler kesim tekniğinizin uygulanabilir olması için de önemlidir.

Kesim Tekniği - Verimlilik

1. Kesme basıncı: Kesme verimliliğini artırmak için testerenin kemiğe uygun bir basınçla uygulanması önemlidir. Cerrahın basıncı ve yönü sürekli olarak ayarlaması, daha etkili kesim sağlayabilir.
2. Dokunsal hassasiyet: Kör kesimlerde, cerrahın dokunsal hassasiyeti önemlidir. Testere bıçağıyla yapılan kesimlerde, testere bıçağın titreşim yapması veya kemikte tam olarak hareket etmemesi, kesme verimliliğini azaltabilir. Bu nedenle, cerrahın elçekteki titreşimleri ve testere bıçağın kemiğe karşı olduğunu hissetmesi önemlidir.
3. Kemik hissi: Testere bıçağın kemiği hissetme yeteneği, kesim verimliliği için önemlidir. Kemiği hissetmek, bıçağın kemiğin dışında çalışmasını önler ve yumuşak dokuya zarar verme riskini azaltır. Bu duygu, kemiği hissetmeye dayalı cerrahi işlemlerde önemli bir rol oynar.
4. Whittle ilkesi: Whittle ilkesi, daha etkili kesme için testerenin dar bir yüzeye yönlendirilmesini ifade eder. Testere bıçağın dar bir açıyla yaklaşılması, enerjinin daha küçük bir kesim alanına odaklanmasını sağlar. Bu prensip, testere bıçağın dar bir alana salınımını ve kesme verimliliğini artırmasını sağlar.
5. Yön değişikliği: Kemik sertleştikçe veya kesim derinleştikçe, yön değişikliği yaparak kesme verimliliği artırılabilir. Bu yön değişikliği, testere bıçağın daha küçük bir yüzeye salınımını sağlar ve kesim etkinliğini artırır. Yön değişikliği, beyazlatma etkisi için özenle yapılmalıdır.

Bu özellikler, kesme verimliliğini artırmak ve cerrahi prosedürlerde daha etkili kesimler sağlamak için dikkate alınması gereken faktörlerdir.

Kesim Doğruluğu

Testere bıçağı kemiğe temas ettiğinde, etkinleştirildiğinde bazen konumunu kaybedebilir ve tekrar konumlandırılması gerekebilir. Cerrah, kemiğe yaklaşırken direnci takip eder ve daha küçük veya daha yumuşak bir kemik cephesi oluşturmak için bıçağın yönünü veya konumunu değiştirmeye çalışır. Kesim başlatıldığında, cerrah kesiyi kemik yüzeyi boyunca tamamlamak için kendi yarıklı aparatını oluşturmaya çalışmalıdır. Bu, kesiyi yakın bir yönle tamamlamayı içerir, ancak derinlemesine girilmeden önce kemiğin yeni bir bölümünü keserken daha yüzeysel bir alana çekilebilir.

Resim 1. Mihalko W.;Krackow K., Mont M.,(1990), The Technique of Total Knee Arthroplasty,Elsevier/ Görselde görüldüğü gibi; kemiğe yaklaşırken testere bıçak, kemik boyunca bir kesme cephesi oluşturur. İlerleme yavaşladığında, bıçak geri çekilebilir ve 10-45 derece açılı olarak testere bıçak, daha küçük bir kemik cephesine izin verir. Bu, daha fazla güce izin verir ve daha küçük bir kesme yüzeyine yönlendirir. Aynı zamanda, testere bıçağın hayati yumuşak dokulardan uzağa doğru açılı olmasına olanak sağlar. İşlem sırasında,testere bıçağın kemiğin kenarının dışına çıkmamasına dikkat edilmelidir

Kesimlerin başlatılması sırasında sıyırma açısı nedeniyle özellikle daha sert kemiklerde zorluklar yaşanabilir. Kemiğin büyük bir kısmı çıkarıldıktan sonra, cerrah nazik bir el kullanarak daha yumuşak bir kemik yüzeyinde bir ön kesim oluşturabilir. Daha sonra, kesme aparatını düz ve yükseltilmemiş bir kesim yapmak için ön kenara doğru itebilir. Genellikle daha kalın ve geniş bir testere bıçağı, bu durumda daha az bükülme eğilimi gösterir.

Kesim sırasında sınırlı kemik alanlarına dikkat etmek önemlidir. Kesimin ön kısmı genellikle kesim yüzeyinin tam uzunluğunda değildir ve sınırlı derinlik değişikliği ile sınırlıdır. Kesi kılavuzu, testere bıçağın tam uzunluğu boyunca veya kesim tamamlandığı noktaya kadar kullanılmalıdır. Kesi kılavuzları çıkarıldığında, kesimlerin tamamlanması için özel dikkat gösterilmelidir. Cerrah, daha önce kesilen yüzeyi kesimin daha derin yöne doğru tamamlanması için bir kesi kılavuzu olarak kullanmalıdır. Serbest el çalışması yapılırken, güvenlik için gurur verici yönün uzak tarafından yaklaşılmalı ve çalışılacak bir kenar oluşturulmalıdır.

Bu talimatlar, kesimlerin kontrol edilmesini ve istenilen sonuçların elde edilmesini sağlamak için cerrah tarafından izlenmelidir.

Resim 2. Mihalko W.;Krackow K., Mont M.,(1990), The Technique of Total Knee Arthroplasty,Elsevier/ Kendi kendine yapılan bir kesme yuvasının oluşturulması, testere bıçağının kesme aparatına temasını en üst düzeye çıkarırken testere bıçağını "tutabilir". Testere bıçağının yönü, kesimi elde etmek için gerektiği gibi değiştirilebilir.

Resim 3. Mihalko W.;Krackow K., Mont M.,(1990), The Technique of Total Knee Arthroplasty,Elsevier/ Önceden yapılmış bir kemik kesiğini daha yüksek taraftan yaklaşarak ayarlamak, kesimin değiştirilmesine yardımcı olabilir. Daha önce kesilmiş daha derin taraf kullanılıyorsa, önceki kesim yüzeyinin aşırı veya yetersiz rezeksiyonundan kaçınmak için bıçağın kalkmasına veya testere bıçağının ark yapmasına dikkat edilmelidir.

Değerlendirme

Başarılı bir artroplasti operasyonu hedefinde, cerrahi testere bıçak önemini şu alanda ortaya çıkarır:

İlk adım literatürde de bahsedildiği gibi kaliteli bir ham madde kullanımıdır. Kaliteli hammadde, testere bıçak dizayn aşamasında firmalarca yapılan araştırmalar ve toplanan saha geri dönüşleri ile devamında uygulanan revizyonlarla birleşerek, ihtiyaca uygun tasarım ile hekimlere doğru ve pürüzsüz kesi yapabilmelerini sağlar.

Hekimlerin testere bıçak konusunda seçim yaparken ihtiyaçları olan bilgiler ise; testerenin uygun hammaddesi yanında, diş yapısı ve kalınlık olarak implant sistemine uygunluğudur.

Uygun hammadde, testere bıçak üreticilerinin sahip oldukları kalite ve hammadde sertifikaları ile anlaşılabilir. Kalınlık bilgileri ise implant üreticilerinin ameliyat tekniklerinde bulunmaktadır .

Değerli testere bıçak kullanıcılarımıza yani hekimlerimize önerimiz; kullandıkları testere ve motor hakkında, ameliyat öncesinde bilgi almalarıdır. Önemi bu denli yüksek ve hekimin eli olan aletlerin seçimi, hekim dışında birisine bırakılmamalıdır.

Kesim tekniği ; uygun ekipman seçiminden sonra derinlemesine incelenmelidir.

Kaynakça

Mihalko W.;Krackow K., Mont M.,(1990), Total Diz Artroplastisi Kesim Tekniği , Elsevier

Bu postu paylaş :

LinkedIn
Twitter

İlgili Postlar

tension-gerilme

Anlık gerilmenin cerrahi motor sistemine etkisi nedir?

Gerilme (Stres), bir ürünün dayanıklılığını veya yorulma ömrünü anlamada önemli olan ölçülebilir iki mühendislik miktarlarından biridir.  Cerrahi motor sistemleri, kemiğe şekil veren cihazlardır. Kemiğin bulunduğu